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东方医院功能神经科吴景文主任:

帕金森:药物治疗不理想者可考虑外科治疗

陈小昕

2018年03月30日   A10 :健康   稿件来源:新闻晨报  


    手抖、脚抖、行动迟缓,很可能意味着帕金森病的到来。据报道,目前中国帕金森病患者约有200万,已占到全球患者总人数的一半左右。随着人口老龄化的到来,中国65岁以上老年人群中,约有1.7%的人患有此病。东方医院功能神经科吴景文主任告诉我们,对于出现“运动并发症”的帕金森病患者来说,单纯吃药已难以控制病情,可考虑手术、康复训练等多种治疗方式。
  帕金森病,是一种常见的脑部慢性退行性疾病,根源是病人中脑被称作“黑质”部位的细胞出现急剧退化,无法产生足量的神经递质-“多巴胺”,从而导致大脑对肌肉运动和协调指挥能力的下降。吴景文主任告诉我们,帕金森病患者的治疗应遵循个体化、分级治疗的原则。根据Hoehn-Yahr分期量表,帕金森病共分为6个时期。0期:无症状。Ⅰ期:仅单侧病变。Ⅱ期:双侧轻度病变。Ⅲ期:双侧病变伴早期平衡障碍。Ⅳ期:严重病变需要大量帮助。Ⅴ期:局限于床上或轮椅中,生活完全不能自理。他强调说,帕金森病患者从Ⅰ期到Ⅲ期,疾病进展相对缓慢,是治疗的黄金时期。如果这个阶段不引起重视,不及时治疗,随后的病情会急剧加重。
  对于刚起病或者病情较轻的患者,即I  至Ⅱ期的患者,药物治疗可以较好地改善症状,是早期帕金森患者的首选治疗方案,也是帕金森药物治疗的黄金期,也被称为“蜜月期”。该时期是指帕金森患者发病后的前几年时间里,此时药物治疗种类和数量均较少,但可以获得比较满意的效果。经过大约5年“蜜月期”后,50%~75%的患者会出现各种难以忍受的并发症,如“剂末现象”-药效缩短,“异动症”-舞蹈样动作伴肌肉抽动,腰背剧疼,肠道不通,失眠噩梦等。这些并发症,让帕金森患者雪上加霜,痛苦不堪,更多患者是不知所措,求治无门。
  东方医院南院功能神经科吴景文主任告诉我们,当帕金森疾病发展到Ⅱ~Ⅲ期并存在部分并发症时,建议及时采取外科治疗方式。当今的外科治疗已经进入了精准微创化时代,高龄的患者也可以耐受手术。目前帕金森手术治疗的方式有两种,一是脑立体定向DBS植入术,二是立体定向射频毁损手术。DBS手术,需要在脑内安置电极,胸前埋藏DBS信号发射器,不间断调控脑内神经核团; 立体定向射频毁损手术,通过射频技术将脑内特定神经核团进行射频电流一次性微毁损,去除震颤细胞,重新使乙酰胆碱和多巴胺等神经递质获得平衡。两种手术均可以立刻使病人的肢体震颤、僵硬等症状获得改善,去除或减少药物并发症。
  对于两侧肢体症状严重程度相同的患者,建议选择DBS治疗;对于单侧症状或双侧症状以一侧为主的患者,建议选择射频毁损技术。两种手术各有不同,DBS治疗费用较高,需要经常到医院找医生进行参数调控,避免在强磁场内活动;射频治疗费用较低,术后不需要参数调控,日常活动不受强磁场等影响。
  需要强调的是,尽管患者本人有手术意向,但能否获得手术治疗,需要经过医生的明确诊断和指导。第一,要确诊为原发性帕金森病,而不是继发于脑部外伤或者其它疾病所引发的继发性帕金森病;第二,患者经过一段时间的药物治疗,已经出现治疗效果下降,副作用增加;第三、患者身体条件允许,能够配合医生完成手术。

  门诊时间:周二全天、周四全天

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