韩学晶
爆炸的信息，海浪式地从四面八方涌入人类的生活，这种改变的益处让人能在电光火石内接受到信息的改变，但同样其弊端则让那些不具依据的信息也在蔓延，不少群众深受其害。近年来网络开始盛传不少关于化疗的谣言，让人们谈“化疗”色变。对于化疗的恐慌，更多是源于不解。
癌症，直到科技发达的今天，依然没有被彻底征服。然而，这并不能否认化疗作为癌症的主要治疗手段的贡献。就此我们专程采访了同济大学附属第十人民医院肿瘤科主任许青教授。作为曾经的军队医务工作者，许青教授借用战争与军事术语，生动形象地为我们解读肿瘤内科治疗，特别是化疗近年来的学术进展，揭示化疗真相。
战略上藐视 战术上重视
尽管恶性肿瘤的危害极大，但是目前通过综合治疗手段，能够接近治愈的恶性肿瘤越来越多。许青教授比喻说:只有那些想打胜仗的人，才会赢得战斗；同样也只有那些想治好自己疾病的患者才会得到治愈。患者的心理状态直接影响疾病的预后，这在恶性肿瘤患者中尤为明显。因此，保持良好的心理状况和必胜的信念至关重要。
毋庸置疑，目前化疗过程中的一些毒副作用，诸如恶心、呕吐、白细胞降低确实对患者的心理以及生活质量带来某些不良影响，是直接导致患者产生恐惧心理的重要原因之一。但是许青教授强调，凡是战争总要付出代价。但是随着对化疗辅助药物研发的逐渐进展和临床使用，包括恶心、呕吐、腹泻以及白细胞减少、血小板降低，贫血等症状都已经得到了有效的控制，这也从另一个方面确保化疗等治疗措施的在临床治疗中的更大获益。
许青教授强调说，针对恶性肿瘤的治疗，手术、放疗都必须由专科医师来完成，但是同样作为专业性很强的化疗，目前在很多地区和医院还是缺乏专业化的培训和认证，致使很多的化疗没有在肿瘤内科等专科医师的指导与监控下进行，这也是导致目前临床上化疗副反应相对比较高的原因之一。许青教授形象地比喻道：你能够相信一个步兵可以驾驭飞机、飞行员可以开好坦克吗？兵种不同，术有专工、业有所长，要打好这场战争，各司其职、各就其位非常关键。建议肿瘤患者选择肿瘤内科等专科医师进行化疗。
在欧美等国家，肿瘤内科医师的化疗执照都需要定期考核“持证上岗”。国内在这方面的工作也已经起步，据了解，市第十人民医院肿瘤科系上海市肿瘤内科首批专科医师规范化培训基地，承担上海市肿瘤内科专科医师的培训工作，并在2014年上海市三级医院化疗质控评审中，位列第一名。
保存有生力量 打歼灭战
针对临床接诊的患者，许青教授告诉我们，他经常会遇到因为化疗过度，从而导致治疗不得不中止的案例，这种“出师未捷身先死”是非常可惜的。如何保持规范化治疗下的个体化治疗，这是包括肿瘤科医师在内的临床大夫们每天都要面对的问题。在有针对性地控制毒副反应的前提下，剂量强度的掌控非常重要。如何界定这一状态和尺度，许青教授认为除患者的主观感受外，目前临床的一些免疫学指标可以作为参考，但是最为直接的还是外周血白细胞水平。每次化疗开始前以及结束后的白细胞检测非常重要。这是衡量患者机体免疫状态的最简单快捷的检测手段，及时地通过适当药物干预等治疗手段将白细胞回复至正常水平，需要密切关注。
对于目前在化疗后，很多患者都在接受中药治疗这一现实，许青教授认为中医中药是我们国家的重要文化遗产，是一大宝库，扶正祛邪是中医治理肿瘤的主要原则，但是相对于祛邪，西医的临床医师更加认同中药的扶正作用。需要注意的是，是药三分毒，不能因为它是中药而忽视了这点，即便是接受扶正等中药等治疗，仍需要定期接受血常规、肝肾功能的检查。
就扶正治疗而言，这也就是通常所指的免疫支持治疗，虽然概念很大，但具体就药物治疗而言，应该说西医也有其相应的治疗措施，例如：营养支持治疗、免疫因子替代治疗、镇痛治疗等。市第十人民医院肿瘤科早在2009年就在上海市率先开设肿瘤“日间化疗病房”，一方面接受简单方案的化疗患者，另一方面也是为化疗后的患者增加接受系统检查以及免疫支持治疗的另一空间，为“战后”的肿瘤治疗患者，提供“给养站”。
局部战役与全面战场的系统结合
通常情况下，全面战争的胜利。离不开局部战役的成功与配合。肿瘤治疗也是如此。长期以来，手术、放疗、化疗一直是肿瘤治疗的主力军、正规军，但是经常会出现这三大主力各自为战或独立作战的混乱局面，导致贻误战机、影响最终的治疗结果。因此如何调度、如何调配这三大主力，也是一门学问。目前在肿瘤治疗领域内备受推崇的多学科协作治疗模式(MDT)，就是希望通过医疗行政部门的管理协调，达到最理想的医疗资源整合，最终让肿瘤患者得到规范的诊治疗程，从而取得最满意的治疗结果。
化疗按照治疗阶段分为，新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、解救化疗（进展期）、姑息化疗（终末晚期）几个阶段。既往主要在后面几个阶段发挥作用，但越来越多的临床研究结果显示，在手术前进行化疗，可以延缓恶性肿瘤的进展时间、降低机体的肿瘤负荷，达到延长患者生存期的理想结果。因此，手术前肿瘤内科医师与外科手术医师的具体合作至关重要。许青教授提到一个案例，一位来自虹口区身患胃癌的70多岁老年妇女，因为肿瘤局部转移难以即刻手术，在经过两次有针对性的化疗后，肿瘤缩小，获得了手术切除的机会，并在此后经术后辅助化疗，避免了肿瘤的远处转移，获得了5年以上的存活时间，达到临床治愈，目前依然以较高的生活质量活跃在社区服务的系列活动之中。
常规武器与靶向“导弹”联合使用
对于近十几年来发展突飞猛进的分子靶向药物，是否构成对常规化疗药物的冲击，化疗药物是否已经落伍，许青教授也表示了自己的一些看法。分子靶向药物区别于传统细胞毒性药物的最主要特点在于，它是针对可能导致肿瘤细胞发生发展的的具体环节或节点，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。而化疗是利用化学药物的细胞毒性作用、通过阻断细胞DNA合成以及干扰细胞相关酶的合成等途径，阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式，是一种全身性的治疗手段。
虽然作用机制不同，但无论是化疗药物还是分子靶向药物，都属于肿瘤的药物治疗范畴。如果将靶向药物比作导弹、化疗比作常规武器，在肿瘤治疗当中，这两类药物通常需要联合应用或者序贯应用，才能达到更为理想的治疗结果。在这方面的案例数不胜数。需要注意的是，影响靶向药物使用的重要原因在于，靶向治疗绝大多数需要特定生物分子标志的检测结果匹配，才会有相对比较理想的治疗结果。
维持治疗 带瘤生存 和平共处
作战方针是影响战局发展的重要指导思想。目前越来越多的临床研究数据支持，包括“维持化疗”在内的维持治疗大大延长了患者的生存期。这一治疗模式已为业内所公认。
至于患者担心这样的长期治疗是否会带来副作用，许青教授认为，这要看患者的生存获益比，如果最终的确是能够让患者有一理想的生存时间，必要的代价还是要付出的，但目前无论是化疗还是靶向药物的维持治疗，通常以单一药物为多，且以小剂量为主。最终希望达到带瘤生存与其和平相处的状态。
最后，许青教授通俗地归纳到：尽管人类与恶性肿瘤的这场旷日持久的拉锯战离最终胜利还有相当长的一段距离，但最终赢得这场胜利只是时间问题，这需要目前我们在局部战场，也就是对每一个个体的肿瘤患者的治疗达到最佳的结果，取得最好的战绩，具体的作战策略就是：“找对人、用对药、巧用药、长用药”。让患者在良好的生活质量前提下，获得最长的生存时间。“以往的奇迹与梦想，如今已渐渐成为可能和现实，而新的梦想和奇迹还将伴随着人们勇敢地走下去。”
[专家名片]
许 青
主任医师、教授、博士生导师。同济大学附属上海市第十人民医院肿瘤科主任、肿瘤学教研室主任。兼上海市皮肤病医院肿瘤科主任。上海市抗癌协会理事、卫生部八年制统编教材《肿瘤学》编委、中国医师协会肿瘤无创治疗专业委员会委员、上海医学会肿瘤专业委员会委员、上海医学会肿瘤靶分子专业委员会委员、上海医学会临床流行病学及循证医学专业委员会委员、上海市欧美同学会医务分会常务理事兼副秘书长、上海市卫生局卫生科技评审专家、国家自然科学基金评审专家、上海市癌痛规范化治疗专家组成员、中国抗癌协会胃癌临床协作组委员、上海市医学会医疗事故鉴定专家委员会委员、国家临床药物试验基地肿瘤学专业负责人。主要从事恶性肿瘤的化疗、内科综合治疗，在胃肠消化系统恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌以及泌尿生殖系统恶性肿瘤综合治疗方面具有丰富的临床经验。
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