韩学晶
无论是办公室一族还是上了年纪的中老年人，相信都有这样的经历：长时间工作后在伸懒腰、转动头部时会听到脖子嘎嘎作响，或者出现头脑疼痛、眩晕感，不少人会以为这是劳累所致，但其实这很可能是颈椎病引起的。然而颈椎病并非大家认为的单一疾病名称，而是分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合性颈椎病等五大类型的总称。今天我们邀请到了同济大学附属第十人民医院骨科首席专家侯铁胜教授、贺石生教授为我们解析最常见的颈椎病类型及防治策略。
从肩部到指尖麻木可能都是压迫所致
颈神经根是一根营养动脉，可以因为关节肌赘或患椎的旋转和后移而使椎间孔横径变小，造成动脉受压，出现供血不足的情况，导致神经根的缺血性病变而出现症状。其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，部位可能在肘弯、前臂和手掌手指，也有可能从肩臂部一直放射到手指尖。也就是说，手臂的麻木疼痛部位是多种多样的。
为什么一个压迫可以影响到上臂的许多部位？侯铁胜教授告诉我们，因为支配上肢感觉的神经来源于颈5到胸1神经根，而每一个神经根对应的体表部位都不一样，当颈椎出现骨赘或者椎间盘突出，压迫了附近的神经根，就会出现相应部位的麻木、疼痛、不适。这种不适的特点是：呈纵向放射状分布，没有清晰的边界。
既然神经根受压是神经根型颈椎病的根本原因，那么解除压迫就是最好的治疗方案。目前公认比较好的方法是颈椎牵引。牵引时需要用枕颌带托住下颌和后枕部，往头顶方向用力，在这种情况下，神经根管的空间扩大了，压迫解除了，症状自然就缓解了。绝大多数神经根型颈椎病的患者在经过牵引等保守治疗后，都会获得相应好转。但是也有少部分病人，疼痛麻木非常剧烈，牵引、用药、休息都不能缓解，睡觉都睡不着，那就需要手术治疗。手术的目的是直接解除压迫，一般情况下，术后麻木疼痛就消失了。
科学识别中风与颈椎病所引起的麻木
需要注意的是，很多人在感受到肢体麻木时，第一反应都是担忧中风，对此侯铁胜教授向我们做了详细的解释以便区分两者的差别。他表示，感觉和运动是肢体的两大基本功能，就拿手来说，当我们希望动一下手指头，大脑发出指令，神经信号经过脊髓，传导到周围神经，周围神经末梢指挥手臂的肌肉收缩，于是手指就动了。同样，一根木刺扎到手指了，神经末梢感觉到木刺以后，把信号传回大脑，于是我们就感觉到了疼痛。在这一系列的路径中任何地方出现问题，都会出现感觉异常：刺痛、麻木、感觉迟钝、感觉过敏、感觉缺失。总体来说，如果脑子里出现梗塞灶，影响到感觉神经传导，出现手脚麻木，就是中风的症状；如果颈椎的骨赘或者椎间盘压迫到神经，引起麻木，那就是颈椎病了。
另外还有个很明显的判断准则是，中风引起的四肢症状以肢体无力较多，往往伴有头晕头痛、口眼歪斜、语言不利；而颈椎病引起的肢体症状，疼痛和麻木呈放射性的分布，往往伴有颈肩背部的疼痛不适。要区分这两类疾病，除了患者对症状的感受，查体和辅助检查也是很重要的，因此如果你或家人有类似的症状，还是应尽快到医院做一个完整地检查，尽早明确诊断，进行相应的治疗。
压迫脊髓等于切断了中枢神经传输信号
如果把大脑比喻成中央司令部，那么脊髓就是传令兵，所有信息必须通过脊髓才能传送到四肢和躯干。如此重要的交通渠道若发生了塌方，很有可能造成人体失去运动能力甚至是瘫痪。脊髓型颈椎病，就是在颈椎这一部位，出现了颈脊髓的压迫。压迫了感觉神经，会出现疼痛、麻木、冷暖不知、走路不稳；压迫了运动神经，会出现手脚无力、肌肉萎缩。其他还有可能出现胸腹部束带感、大小便异常等等。
脊髓属于中枢神经系统，是一种极其娇嫩脆弱的组织，同时又是极其重要的控制系统。贺石生教授告诉我们，脊髓型颈椎病是最为严重的颈椎病类型，其致残率高，后果严重。我们知道神经系统分为中枢神经和周围神经，中枢神经比周围神经更加脆弱，而且几乎没有自我修复的能力。在颈椎脊髓受压迫的早期，尽早手术解除压迫，神经功能有完全恢复的可能。如果压迫的程度重、时间长，脊髓会有实质性的损伤，这时哪怕手术解除了压迫，功能也难以完全恢复。对于原本可以治愈的疾病，因为延误造成严重的、不可逆的后果，这是非常可惜的。因此，医学界普遍认为，对于脊髓型颈椎病，一旦确诊，应该尽早手术。
拖延不治极易造成跌倒且影响愈后
中国人对于手术的观点自古就是能拖就拖，把手术作为最后的杀手锏，更别提是要在有气、管食、管血管的颈部做手术了，万一伤到了那可是牵连一片的呀。对此贺石生教授强调，在专业成熟的脊柱外科，颈椎手术发生意外的概率是很低的，相反如果患者一味拖延反而可能造成更大风险。临床上有不少颈椎病患者的病情已十分严重，却仍然拖着不敢手术，走路都走不稳了，时刻有跌倒的危险。一旦跌倒后往往使颈椎受到更严重的损伤，患者一下子就瘫痪了。这时再来找医生，哪怕手术做得再漂亮，效果也会大打折扣。
因此对于脊髓型颈椎病患者，一旦确诊还是要到正规医院，尽早手术。颈椎手术有一定的技术和设备要求，同时也是一项相当成熟的外科技术，至今已经解决了许多患者的病痛。目前，颈椎手术可以分为前路和后路两大类。如果条件允许，我们一般选择前路手术，因为前路手术创伤小、减压彻底、恢复快。刀口在脖子的前面偏右侧，长约4厘米，一般术后3个月时，刀口已经完全看不出来了。
教你六个有效的自我防治方法
现代社会，颈椎病的发生越来越常见。过去，只有教师、会计、排版工人等少数职业需要长时间低头。而现在，几乎所有职业、所有人群都可能需要长时间低头。学生们需要低头看书学习； 上班的人各行各业都需要用到电脑；就算工作时不低头，下班了，玩个平板电脑、手机，也都是低着头的。大家如果乘坐地铁也会发现，百分之七八十的人都低着头在玩手机。可以说，人类进步到现在，低头的时间要大大多于我们的祖先。颈椎病的高发也就不奇怪了。那么，要在日常生活中保护好我们的颈椎，需要做好以下六点：
1、注意颈肩部保暖，不要受凉。冬天时注意用围巾保护颈部。夏天要避免空调的冷气直接吹到颈肩部。
2、避免长时间低头。办公室工作的人，工作一小时后要适当活动颈部，使该处肌肉韧带得到休息。仰仰头，或者起身四处走走都是很好的休息方式，对腰椎也有好处。看手机、或者工作时需要看电脑屏幕的人，都要注意。
3、枕头要有一定支撑力，高度在一拳左右。枕头太软，头完全陷进去，容易受凉，也容易落枕。枕头太硬，硌得不舒服影响睡眠。枕头太高，颈椎长时间处于前屈状态，不利于颈椎肌肉韧带的休息。枕头太低，颈椎后仰，同样不利于休息，而且侧卧时头颈偏向一侧，非常容易落枕。另外，枕头最好放的位置低一些，把整个颈椎托住，而不是单单把后脑勺托住。
4、很多平台或渠道都介绍过各种各样的颈椎保健操，这些都可以采用，但要牢记慢和无痛的原则。颈肩疼痛时可用颈围固定，停止运动和锻炼。如果发生落枕，卧床是最好的休息。
5、适当热敷和自我按摩。热水袋捂、热毛巾敷，热水冲，甚至用软宝宝，都是简单易行的热疗方法。至于自我按摩，可能需要一定的学习和练习。
6、平时可以适当活动颈部，运动以没有酸痛不适为度。体育项目中游泳、羽毛球、跑步都对颈椎很有好处。但强度过大、运动幅度过大的动作应该避免。
[专家名片]
侯铁胜
教授、主任医师，同济大学附属第十人民医院骨科首席专家。从事脊柱疾病研究及临床工作38年，是我国脊柱外科的开创者之一。主刀脊柱外科手术9000余例，其中颈椎手术超过3000例，其优良率达95%以上，无医疗差错事故。曾多次主持课题、发表论文专著、获得奖项，并为脊柱外科领域培养了大量的专家、主任、教授。目前专注于临床工作，活跃于脊柱外科界临床一线。
专家门诊：周一下午，周三下午
贺石生
主任医师、副教授、博士、博士研究生导师，同济大学附属第十人民医院骨科常务副主任、支部书记、脊柱外科主任、脊柱微创中心主任、美敦力大中华脊柱教育中心微创培训基地主任、蔡司中国显微脊柱微创培训中心主任。专门从事脊柱外科临床和科研工作十余年，至今已参加及完成各类脊柱手术6000余例。擅长于各种脊柱常见及疑难疾病的手术治疗，对枕颈畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、胸椎间盘突出症、胸椎黄韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核及脊柱外伤等各类脊柱疾患的手术治疗具有丰富的经验。
专家门诊：周二上午，周四下午
