□韩学晶
全球知名医学期刊《柳叶刀》在其肿瘤特刊上刊发了《中国乳腺癌现状报告》，以这样一组数据再次将乳腺癌的防治话题带入公众视野，引发了国内临床医生对于中国乳腺癌规范化诊疗、患者认知及获益情况的关注。报告表明，在乳腺癌个体化治疗中，最典型的案例为HER2阳性乳腺癌的治疗。以我国每年乳腺癌新发病例20%-30%的比例推算，全国应有5万-6万HER2阳性乳腺癌患者，然而统计显示，目前只有不到20%的确诊患者接受了抗HER2的治疗，这与西方国家90%的比例相距甚远。意味着超过80%的患者并未获得针对性治疗，从而丧失了最佳的治疗机会。
作为本文的合著者之一，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授表示，和其他国家一样，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症类型，其发病率在近几年呈逐年递增之势，且年轻化趋势显著。预计到2030年，我国女性乳腺癌发病数将较2008年上升31.15%，达23.4万例。应对乳腺癌的高发，亟需各级医疗机构进一步加强“规范化诊疗”意识，改善乳腺癌的检查、诊断和治疗现状，同时提高患者对于疾病的认知水平，以使得各阶段乳腺癌患者获益最大化。
在谈到患者确诊乳腺癌后因注意的事项时，邵志敏教授指出，乳腺癌分类诊疗意识至关重要，乳腺癌患者一经确诊，因尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案，提升治疗效果、延长生存时间。目前国内HER2阳性的检测方法有：免疫组织化学法（IHC）、显色原位杂交法（CISH）和荧光原位杂交法（FISH）。FISH和CISH是一种在组织切片、细胞涂片及染色体制片上对核酸进行定性、定位和相对定量研究的一种分子生物学方法，结果准确、可重复性好、受组织固定等因素影响较小，因此与疗效相关性好。IHC3+与CISH或FISH间的阳性符合率可达98%，目前我国只有57%的乳腺癌患者进行了HER2复检，较国外的95％低许多。
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）》和《NCCN乳腺癌诊治指南（2014版）》，HER2检测的判断标准如下：ICH3+或ISH+：直接判断为HER阳性，对此类患者建议抗HER2治疗；ICH2+：应该再进行ISH检测以明确HER2状态；对于复发转移性乳腺癌，建议重新检测HER2，可以用原发肿瘤标本，但更提倡复发病灶再活检，方法可以用IHC或ISH。目前，国内绝大多数的大型医院可进行HER2检测。
在选择治疗药物时，应使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的靶向药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期。除提高患者认知外，提升药物可及性、减轻患者经济负担，对于乳腺癌的治疗也有着重大意义。由于靶向治疗费用普遍较高，要完成一个标准治疗对于普通家庭而言无疑是一个巨大的压力，致使很多患者不得不放弃治疗。为了让这类遗憾不再发生，帮助更多HER2阳性乳腺癌患者有机会得到并完成标准治疗，多方正共同努力，共同探讨多方协力的共付机制，以切实降低患者的医疗负担。目前符合条件的乳腺癌患者可通过中国癌症基金会的“患者援助项目”进一步减轻经济负担。政府也在不断探索，推出让百姓受益的惠民政策。
